[2]뇌하수체 선종/뇌하수체의 진단 및 치료방법/뇌하수체 종양

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[1]뇌하수체 선종/뇌하수체의 기능 및 증상/뇌하수체 종양

[뇌하수체 진단 방법]

1. 자기 공명 영상 촬영(MRI)

자기 공명 영상 촬영(MRI)이 뇌하수체 선종의 진단에 가장 중요한 검사법이 되었고,특히 작은 조직들도 잘 감별할 수 있으므로 직경 1 cm이하인 미세선증도 정확한 진단이 가능하답니다.

 

 

2. 고해상도의 전산화 단층촬영(CT)
뇌하수체 선종의 진단에 매우 유용하며, 특히 조영제를 주입해서 종양의 크기와 안장 밖으로 퍼진 종양을 정확히 인지할 수 있답니다.

 

 3. 단순 두개골 촬영
단순 두개골 촬영에서는 미세 선종을 진단할 수 없으나, 거대 선종은 안장의 크기가 커지고 상판의 미란, 안장의 얇아짐, 석회화 현상 등이 잘 관찰되며, 종양이 접형동 내로 파급되면 접형동 내부에서 연부조직 밀도를 관찰할 수 있답니다.

 

4. 뇌하수체 선종에 대한 내분비 검사

- 내분비 기능의 이상을 확인하고 수술 전후 내분비 기능을 비교할 수 있어 환자의 치료 및 추적 관찰에 필수적인 검사

- 크게 뇌하수체 호르몬 비축 정도 검사와 과다 분비된 호르몬 검사로 나눌 수 있는데,

① 뇌하수체 호르몬 비축 정도에 대한 검사로 혈청 유즙분비 호르몬, 코티솔(cortisol), T4, 남성호르몬, 황체형성 호르몬, 난포 형성 호르몬 등을 측정합니다.

② 과다 분비된 호르몬에 대한 검사에서 유즙분비 호르몬의 수치가 150ng/ml 이상인 경우에는 유즙분비 호르몬 분비 뇌하수체 선종의 가능성이 높습니다. 또한 유즙분비 호르몬이 증가하나 150ng/ml 이하라면 갑상선 기능 저하증, 신부전, 안장 부위의 다른 종양, 그리고 페노티 아자이드 이뇨제, 삼환계 항우울제 등과 같은 약제에 의한 것이 아닌지 의심을 해보아야 합니다.

- 성장 호르몬 분비 종양 환자일 경우에는 기초검사 이외에 성장호르몬의 기저 수치, 성장 호르몬 억제 검사, 성장억제 호르몬 등의 수치도 측정

- 부신피질 호르몬 분비 뇌하수체 선종은 혈청 코티솔 수치를 측정하는 것 이외에 24시간 동안의 소변에서 프리 코티솔 수치를 측정하며 덱사메타손 억제 검사, 부신피질 호르몬 수치의 측정, 메티 라폰 검사 등을 시행

[뇌하수체 치료방법]

1. 약물 치료
- 기능성 뇌하수체 선종에 약물 요법을 일차적으로, 혹은 수술 전후에 보조적으로 사용

- 유즙분비 호르몬 분비 뇌하수체 선종에서는 종양의 크기와 관계없이 일차적으로 약물치료를 하는 것이 표준요법입니다. 치료약을 경구 투여하면 혈청의 유즙분비 호르몬 수치가 떨어지며, 종양의 크기가 감소합니다. 환자의 일부는 투약을 중지하면 선종이 다시 커지고, 혈청의 유즙분비 호르몬의 수치가 증가합니다. 6개월 이상 장기 복용한 환자 중에 선종이 단단해지고 주위 조직과의 유착으로 경계가 불분명해져 외과적 적출이 어려운 경우도 있습니다. 브로모크립틴은 특징적으로 위장장애를 일으키는데 이러한 부작용이 심하여 투약하기 어렵다면 카베 골린(cabergoline)을 쓰기도 합니다. 아직까지는 일반 약국에서 판매하지 않고 희귀 약품센터에서 구매할 수 있는데, 부작용도 적고 투약 횟수도 줄일 수 있어서 편리합니다.

- 성장 호르몬 분비 뇌하수체 선종에 사용하는 약제는 성장호르몬의 분비 억제 작용을 하는 소마토스타틴이 있습니다. 소마토스타틴을 사용하면 환자의 60%에서 종양의 크기를 줄일 수 있고, 50%에서 혈중 성장 호르몬과 단백질 합성을 증가시키는 소마토메딘의 수치가 정상화된다고 합니다.

 

2. 수술적 치료
뇌하수체선종에 대한 수술적 치료법은 경 접형동 접근법과 경두개 접근법으로 나눌 수 있습니다. 이는 종양의 크기와 모양, 안장의 외부확장의 정도, 조직학적 분류, 환자의 나이, 건강상태, 안장과 접형동의 모양 및 감염 여부 등을 고려하여 결정합니다.

 

3. 경접형동 접근법
코를 통해 코의 중격을 절개하여 뇌하수체의 종양에 접근하는 방법으로, 뇌조직을 통하지 않고 뇌하수체에 직접 도달할 수 있고, 접근이 용이하고 안전합니다. 특히 종양이 접형동 내로 퍼져있거나 미세 선종, 그리고 뇌척수액이 새어 나오는 비루가 동반된다면 경접형동 접근법을 우선적으로 고려합니다.

 

 

4. 경두개 접근법
머릿속 피부를 절개하여 뼈에 창을 내고, 뇌를 싸고 있는 경막을 절개하여 뇌를 특수한 주걱으로 들어 올려 뇌하수체 부분에 도달합니다. 이 수술은 안장와가 정상이며 종양이 주로 안장 상방에 있는 경우 및 안장 주위 확장이 심한 경우에 사용합니다.

 

5. 방사선 치료
뇌하수체 선종을 수술로 완전 적출을 하지 못한 경우나 재발한 경우 약물 요법과 병행하여 방사선 치료를 시행할 수 있습니다. 방사선치료는 유효한 치료수단이 될 수도 있으나 방사선으로 인해 뇌하수체 기능이 저하되거나, 시신경과 시상하부 등에 부작용이 있어 최근에는 감마나이프, 선형가속기 등의 방사선수술이 치료법으로 먼저 고려됩니다.

 

 

출처: [네이버 지식백과] 뇌하수체선종 [pituitary adenoma] (국가암정보센터 암정보)